“地包天”的诊断与矫治

□黄文娅

　　什么是地包天?

　　地包天是一种常见的错颌畸形，严重影响患者的功能和美观。正常情况下，上颌牙齿盖在下颌牙齿的外面，也称“天包地”。反过来，如果下颌牙齿位置靠前，包在上颌牙齿的外面，俗称“地包天”。

　　地包天是由什么原因造成的?

　　造成地包天的原因包括先天因素和后天因素。先天因素主要是遗传因素，如果父母等直系亲属有较明显的地包天，小孩也可能会遗传到。后天因素包括喂养方式、不良习惯等。婴幼儿的哺乳姿势不正确，容易引起地包天的发生。如果让婴幼儿躺着喝奶瓶，婴儿为了衔住奶头方便吮吸，尽量将下颌前伸，久而久之，下颌位置靠前，将会引起地包天。有的不良习惯，例如咬上嘴唇、吮指等，都会造成下颌习惯性前伸，从而引起地包天。因而家长应当注意及时纠正小孩的不良习惯，尽可能预防地包天的发生。

　　地包天的危害

　　地包天是一种较严重的错颌畸形，严重影响患者的颜面美观和咀嚼功能。有的小孩还因为地包天遭到同学的取笑，产生自卑等心里问题。因此，一旦发现有地包天的症状，一定要尽早进行治疗，引导颌骨朝着正常的方向生长。

　　地包天的治疗时机

　　有的家长以为，反正小孩还没换完牙，等到换完牙以后连同牙齿不齐一起矫正也不迟。其实不然。地包天的治疗应当尽早。如果不及时纠正地包天，那么下颌一直处于上颌骨的前方，将会限制上颌骨的生长，导致上颌骨发育不足，而下颌骨的生长将不受限制，可能从最开始比较轻微的地包天变成严重的骨性的地包天，严重的呈长脸形，大下巴，凹面型，“月牙脸”。因此，地包天的矫治，应当是发现即矫正。

　　有的小孩在一两岁时即表现出地包天的症状，因而有的家长比较着急的抱着小孩来要求治疗。乳牙期地包天的治疗，比较适宜的时机是在3.5-5.5岁，太小了小孩不容易配合，而6岁左右由于乳前牙将会脱落被恒牙替换，也不适合矫正地包天。

　　替牙期的地包天，较乳牙期的地包天相比，大多已表现出较明显的鼻翼两侧较凹陷的凹面型，也需要即时干预。

　　地包天的矫治

　　乳牙期主要采用活动矫治器，疗程一般两到三个月。但是由颌骨的异常生长，或者不良习惯未破除等原因，地包天有可能会复发。尤其是有明显家族遗传因素的地包天，在乳牙期矫治以后，地包天复发的可能性较大。如果在替牙期发现地包天，也应及时干预。这一阶段可以通过一些活动矫治器或者功能矫治器，促进上颌骨的生长，改善骨骼发育异常。恒牙期地包天的治疗，主要采用固定矫治器。如果不是特别严重的骨性的地包天，单纯正畸治疗即可解决。相反，如果是较严重的骨性的地包天，则需要在18岁以后通过正畸正颌联合治疗，通过外科手术和正畸治疗联合，才能解决咬合错乱和颜面美观的问题。

　　(作者系贵阳市口腔医院正畸科医师)