医疗机构和(或)医务人员违背临床医学规范和伦理准则，不能为患者真正提高诊治价值，只是徒增医疗资源耗费的诊治行为，在坊间被称为“过度医疗”。当前，过度医疗已成为我国民生的热点和难点问题，如何解决这一棘手问题，我省全国政协委员武鸿麟在十二届全国政协第四次大会上建议：

根除过度医疗 积极稳妥推进全民免费医疗制度建设

□本报记者 蒋兴华

　　什么叫过度医疗?

　　“过度医疗是指医疗机构和(或)医务人员违背临床医学规范和伦理准则，不能为患者真正提高诊治价值，只是徒增医疗资源耗费的诊治行为。简单说，过度医疗是超过疾病实际需求的诊断和治疗的行为,包括过度检查、过度治疗、过度护理等。过度医疗不是诊治病情所需，起码不是诊治病情完全所需。过度医疗是与道德相违背的，是法律以及相关制度所被禁止的。过度医疗的后果就是增加医疗开支，并没有给患者的健康带来益处，甚至会带来损害。”武鸿麟说。

　　武鸿麟介绍，过度医疗不仅中国存在，其他国家也存在。据美国权威医学杂志有关过度医疗的文章指出，每年4亿人次的门诊中，很多躯体症状与心理状态相关，接近75%的症状可以在几星期或几个月内自行缓解，根本无需治疗。可见，过度医疗是个世界性的问题，只是各国程度轻重不同而已。

　　在实际中，过度医疗的基本特征和主要表现形式是怎么样的?

　　武鸿麟指出：过度医疗基本特征可概括为使用的诊疗手段超出了疾病诊疗的根本需求，不符合疾病规律和特点;采用非常规标准的诊疗手段;对疾病基本诊疗需求无关的过度消费;费用超出了当时个人、社会经济承受能力和社会发展水平。过度医疗的表现形式多种多样，可以归纳为以下主要形式：一是进行不必要的检查或反复检查。不管大病小病，有没有必要，医生都给患者开出几乎全套的检查项目。据估计，我国每年大概有30%—40%的医疗成像检查是没有必要的。

　　二是无病吃药，小病大医。不少医生都说，有时患者根本就没病，是心理作用认为自己有病。如果遇到缺德的医生，那就由他(她)任意摆布了，没病也说你有病，小病被放大。三是对绝症无效的治疗。不少疾病目前尚无有效的治疗方法，如一些癌症晚期，根本没有任何有效的治疗方法，此时介入治疗不但不能延长患者的存活期，花费巨大，反而会缩短寿命。

　　导致过度医疗的原因及其对策

　　长期以来，过度医疗一直存在。是什么导致过度医疗长期存在而始终不解决呢?

　　武鸿麟认为，一是经济这一主要原因。其表现为：医疗过于市场化发展、“以药养医”、“以医牟利”，医务人员的收入与经济效益挂钩、药品回扣、开单提成等。二是医学本身的复杂性、医生的诊疗水平、医院的医疗服务水平等的原因。三是法律法规制度的原因。比如：医疗事故鉴定法规定了医生在鉴定过程的举症倒置制度，可能导致医生对病人的过度检查和治疗。四是医生的道德水平的原因。目前比较常见，社会反映也比较强烈。五是实际界定标准模糊。在医疗现实中对过度医疗的判断也就没有一个具体的量化指标;此外，在不同经济文化背景下，人们对过度医疗的认识也不同。六是其他原因。诸如：医患关系紧张，少数病人的不合理要求等。

　　就如何有效预防和根除过度医疗，武鸿麟提出：要标本兼治，综和治理，才能有效预防和根除过度医疗。而建立和完善全民免费医疗制度，是治本之策。

　　武鸿麟分析道，世界各国医疗制度千差万别，但可大致概括成两种医疗制度：一种是全民免费医疗制度，一种是市场化医疗制度。另外，也有的国家免费医疗和市场化医疗两种制度并存。免费医疗是相对的，不是绝对的。它是指政府主导医疗服务，本着“取之于民，用之于民”的原则，将医疗作为公共产品和服务，医疗开支或者直接来自政府的财政收入(主要是公民和法人的纳税)，或者来自医保缴费，或者财政收入与医保缴费共担;有的也有私营保险公司参与。但不管医疗经费来源如何，医疗保险基本上做到了全民全覆盖，患者买药治疗无需掏钱，或只掏挂号费等极少部分费用。目前，世界上很多国家实现了全民免费医疗。根据经合组织2011年发布的统计报告，经合组织34个成员国除了美国外，其他33个国家均实现或基本实现了全民免费医疗。包括埃及等非洲国家在内的不少发展中国家也实现了全民免费医疗。就是没有实现全民免费医疗的国家，也实现了对贫困人群的免费医疗。例如，印度的穷人在公立医院看病分文不掏，医疗费用由政府支付。南非所有公立医院无偿为穷人、老人、孤儿、残弱人员提供免费医疗，由卫生部门统一结算费用。埃塞俄比亚也对穷人实行免费医疗，拿着“贫民证”就可以在村镇诊所享受免费医疗服务。英国是实行全民免费医疗制度较早的典范国家。英国从1536年颁布《济贫法》开始向穷人提供免费医疗服务，到1946年通过的《国民医疗服务法案》规定向全民提供免费医疗服务。英国全民享受毫无差别的免费医疗服务，流浪汉和政府部长享受同等条件的医疗服务。在英国，每个居民都有自己的全科医生，看病必须先到全科医生那里去，全科医生诊断不清或无法治疗的疾病，才安排患者到医院就诊;而英国80%的医疗服务是由全科医生提供的，病人如果不是急诊是不能直接到医院就诊。这就避免了患者不管大病小病都往医院跑，造成医疗浪费。另外，英国全科医生的收入不与医药挂钩，政府根据在医生那里登记的人数支付报酬。这种制度设计，在客观上就起到了减少医疗浪费的作用。还有，英国为40岁以上的人每年免费体检一次，重点排查心脏病、中风、糖尿病、肾病和癌症等疾病，这样就做到疾病的及早发现，及早治疗，提高治疗效果，从整体上降低治疗费用。

　　全民免费医疗是人类文明发展和社会进步的主流

　　在武鸿麟看来，一些人总认为免费医疗会造成浪费，降低效率或增加政府财政负担。其实不然。因为医疗不同于普通商品和服务，如果是免费就餐，可能有人吃饱后还要多吃几口。可“是药三分毒”这是古人都知道的养生保健常识，一个健康人绝不会因为免费就假病去找医生开药吃。如果免费医疗制度设计合理，甚至可以通过全民免费医疗制度预防过度医疗。

　　武鸿麟注意到，实行全民免费医疗的英国、法国、德国和瑞士医疗总开支占该国GDP的比重分别为9%、11%、10%和11%，这四个国家2011年的人口预期寿命分别是80岁、82岁、81岁和83岁。而医疗服务主要由私人机构提供(非全民免费)的美国医疗总开支占GDP的16%，人均医疗开支是发达国家平均水平的2.5倍，可美国人的预期寿命仅79岁。多数国家的事实数据显示，全民免费医疗更节约，效率更高。

　　通过分析，武鸿麟认为，人的生命权是一切权利的基础，没有了生命，其他任何权利都化为乌有。从世界医疗服务的发展演变来看，一个国家不管采取何种医疗制度，都要保证病有所医，如果有人因贫困而死于本能治愈的疾病，这是社会的的不公平乃至犯罪。过度医疗危害极大，它增加了居民或政府的医疗开支，损害了居民的身体健康，缩短了居民的寿命。从多数国家看，全民免费医疗是预防和根治过度医疗的最佳医疗制度，目前已成为人类文明发展和社会进步的主流。

　　我们更要认识到，我国目前的医疗制度离全民免费医疗还有很大距离。我国2014年的医疗总开支占GDP的比重大致为6.7%;2015年人均预期寿命为75.5岁(其中男性74岁，女性77岁)，这说明我国在推行全民免费医疗制度方面大有前景、余地和空间。

　　武鸿麟说：经过几十年的改革开放和发展，我国的经济社会取得举世瞩目的进步，经济实力居世界第二位，全民的生活水平和医疗水平也明显提高。在根除过度医疗的过程中，我们应顺应人类文明和社会进步的主流，审时度势，统一思想，总结经验，学习借鉴，统筹谋划，顶层设计，分步实施，积极稳妥推进我国全民免费医疗制度建设。并随着经济社会发展水平和人民生活质量和综合素质不断提高，逐步完善和提升全民免费医疗层次和水平，让每个中国人都能平等得到有效的医疗服务，共享改革发展带来的福祉。