加快“规培生”培养步伐  提高我省临床医师水平

□彭苏

　　2006年，教育部和卫生部联合规划，在国内开始建立统一规范的住院医师培训（以下简称“规培生”）和准入制度。即所有医学毕业生均应先进行规范化培训，然后才能进入医院行医。 2010年后，我省和全国一样，相继大规模地开展了这一培训。然而，我省的“规培生”培训显现出众多问题。

　　一、我省“规培生”培训存在问题
　　（一）对“规培生”培训重视不够。我省目前在政策上缺少“规培生”培养制度和出台明确的规定。各级医院2012年仍然从医学院院校毕业的本科或研究生中直接招收临床住院医师。而国内多个省市，包括晚于我省实施“规培生”制度的一些省市，却远远走在我省前面。如上海从2010年起规定，医学本科毕业生必须接受为期3年的培训，并获得合格证后才能成为临床医生。北京、吉林和四川等省市也出台了类似规定。四川省卫生厅甚至规定，从2010年起，县级及以上医疗机构新招录的医学毕业生未取得省级及以上培训合格证的，不予受理专业技术中级职称考试报名。相比之下，我省对“规培生”制度的重视显得不够。
　　（二）“规培生”业务培训不规范。目前，我省开展“规培生”培训的基地（医院）不下十余所，据初步了解，我省目前还缺少相对统一、规范、具体的“规培生”培训内容。各培训基地（医院）基本是将 “规培生”作为住院医师完全投入日常的临床工作中，顶班使用。而在这些三级医院中，规模、影响力、医疗水平、培训水平相差极大。因此，对“规培生”培训方式和手段，如在各科室的培训时间，要求达到的目的，还有除临床工作外的理论培训及外语培训等，都缺少全省范围内相对统一、规范、具体的规定。
　　（三）我省“规培生”待遇低下。在2012年中，我省各培训基地（医院）给予“规培生”的待遇偏低。据初步了解，贵医附院给“规培生”的待遇最高，为每月1600元，加上200元生活补贴，还给予夜班津贴，而其他的培训基地，多在每月800——1200元之间。所有的培训基地，基本上都没有为“规培生”买国家规定的“五险”或“三险”，也不提供住宿。还有“规培生”的身份问题，也处于一种谁也说不清楚的情况。

　　二、建议
　　（一）重视“规培生”培训制度，尽快出台并逐步执行相关规定。省有关部门应尽快出台或完善《贵州省住院医师规范化培训实施办法（试行）》、《贵州省住院医师规范化培训基地认定及管理办法》、《贵州省住院医师规范化培训标准》等相关规定。创造条件，在一定时期内（如三年），全省所有医疗机构招聘的住院医师，必须从经过规范化培训合格的人员中选聘，对各级医疗机构制订不同的过渡期。同时，在全省范围内实施《住院医师规范化培训合格证书》，在全省实施必须获得《住院医师规范化培训合格证书》者，才能进入医院执业行医。
　　（二）规范培训，并对培训基地（医院）进行规范定期的检查。我省的“规培生”基地，大者如贵医附院、省医和遵医附院，小者如各市（州）级基地。同是三级医院，但规模、影响力、医疗水平、培训水平相差极大，因此，对“规培生”培训方式和手段各不相同。据一些“规培生”反映，贵医附院等一些省内知名的三甲医院，对“规培生”的培训显得正规。省有关部门必须依照已有的或将要制订的《贵州省住院医师规范化培训标准》的相关规定，规范各培训基地（医院）对“规培生”业务的培训，还要定期对各培训基地（医院）进行指标检查或考核。
　　（三）提高我省“规培生”待遇。鉴于目前各培训基地（医院）向“规培生”提供的待遇偏低，而各培训基地（医院）也面临各自不同的经济压力的情况，要较大幅度地提高“规培生”待遇，也是有一定难度的。建议省有关部门在财政上参照农民工培训的模式，对各培训基地（医院）的“规培生”提供培训补贴。
　　（四）解决“规培生”保障和身份问题，解除他们的后顾之忧。鉴于目前我省各地的“规培生”基本上都没有享受国家规定的“五金”或“三金”现状，应尽快把“规培生”纳入和农民工相同的群体。此外，“规培生”的身份、工龄等问题，也应纳入政府和相关部门的关注范围。在这方面，可参照四川省的做法。该省从2010年起，除对每名“规培生”按每人每年5000元的标准对培训基地予以补助外，还统筹解决“规培生”培训期间的养老、医疗、失业、工伤等社会保险费，还有住房公积金的缴纳和最低生活补助等，并出台扶持政策，确认“规培生”的身份、工龄等问题。
　　（五）从长远角度探索开展“规培生”研究生教育。就我省各三级医院的情况看，大量需要具有研究生层次的“规培生”。与传统的重视理论知识的研究生相比，“规培生” 因为毕业后从事临床工作，又在三级医院从事规范的住院医师培训，因此，他们比传统偏重于理论的研究生具有丰富的临床经验。我省可以探索从“规培生”中培养实用型临床在职研究生模式。据悉，贵阳医学院附属医院已经设想在2013年中，在本院的“规培生”中探索这一模式，省有关部门应当从政策、物力方面给予贵医附院和其他条件成熟的培训基地（医院）大力支持。

（作者系省政协委员、贵阳中医学院职成教学院副院长）