数据显示：在我省15岁以上普通人群中，精神疾病患者已突破50万人，而精神分裂症就占到了60%以上。令人揪心的是，由于心理障碍和患者家属不积极送医等原因，我省的精神疾病人群中还有相当数量的患者游离于监管之外，至今未得到及时的治疗。为此，在省政协十一届二次会议上，省政协委员李晓松通过提案建议——

尽快建立健全我省精神卫生服务体系

□本报记者 曾 丹

　　精神疾患不容忽视

　　2014年10月10日，是第23个世界精神卫生日。当天，我省相关单位举办了以“心理健康，社会和谐”为主题的公益宣传活动。在活动现场，医学专家呼吁：“心理问题和精神障碍患病率呈明显上升趋势，请市民更多关心自己的心理健康!”

　　记者在采访中了解到，本次活动旨在让公众走近精神障碍患者，了解精神卫生中心的服务内容，提高社会对精神卫生工作的关注，逐步消除社会歧视，营造有利于促进心理和谐的社会环境，同时引导群众正确认识、处理精神疾病和心理卫生问题，提高精神健康水平。

　　“我国精神障碍发病率为17.5%，其中严重精神障碍在普通人群中的发病率为1.34%，余下的16.16%为轻型精神障碍和神经症等。”省疾控中心的专家介绍说，按此计算，我省约有600多万人患有不同程度的精神障碍，差不多每6个人中就有1人患精神障碍。专家认为，精神疾病也是造成我省许多家庭因病致贫、因病返贫的重要原因。同时，由于人们对精神卫生知识知之甚少，以致患者贻误治疗，甚至造成精神残疾，累及家庭和社会。

　　在活动现场，记者从贵阳市疾控中心了解到，历年来纳入贵阳市各乡镇卫生院，及社区卫生服务中心基本公共卫生管理服务的重型精神病患者，已达8000余人。据贵阳市疾控中心工作人员和精神病科医生介绍，近几年，精神病患者的数量有所上升。另外，作为贵州省精神卫生中心，省二医在2012年全年收治各类精神障碍患者约3000人次，约有四分之一为自愿接受住院治疗的患者，皆呈逐年增加的态势。专家表示，如今，除了遗传之外，压力过大是精神病发病的重要诱因之一;并且，贵阳患有神经衰弱、强迫症等精神障碍的人数难以估算。

　　据省疾控中心精神科副科长张益霞介绍，我省从2011年开始精神疾病患者筛查。与国内一线城市抑郁症患者较多的情况相比，贵州精神疾病的类型主要为精神分裂症、分裂性情感障碍、偏执性情感障碍等6种重性精神病。目前，我省已经将这6种重性精神病纳入了基本公共卫生服务，并正在30个县实施重性精神疾病管理治疗项目，免费为患者进行化验，补助患者进行药物治疗和住院治疗，同时向患者家属提供免费家庭护理教育。

　　“在我省15岁以上普通人群中，精神疾病患者已突破50万人，而精神分裂症就占到了60%以上”。前不久，贵州省心理咨询中心公布的这一数据再次触动了人们的神经，有关专家认为，按国际标准，我省精神疾病的患者比例已与美、德等国家的患病率相差无几。

　　特殊病症危害巨大

　　今年2月，我省赫章县人民法院审结了该县首例强制医疗案件，在该案中实施暴力行为并导致一死两伤的精神病人贺某依法被决定强制医疗。 据悉，贺某系赫章县河镇乡人。2013年6月28日16时许，贺某进入赫章县河镇乡发冲村街上的一百货商店内，以找该店楼房的房主为由，未经店内人员允许擅自上楼，下楼后被店内工作人员质问，贺某便持刀将店内工作人员杨某某、唐某某、侯某某杀伤。杨某某被送当地卫生院抢救无效于当日死亡，唐某某、侯某某伤情分别被鉴定为重伤和轻伤。2013年11月5日，经贵州省第二人民医院法医精神病鉴定中心鉴定，贺某作案时因患精神分裂症，受精神病理性认知、情感障碍的影响和支配，导致其实质性辨认和行为自控能力丧失，评定贺开华为无刑事责任能力。

　　今年10月16日20时，长顺县公安局巡特警大队接到指挥中心指令：在惠兴高速长顺境内威远服务区路段有一疑似精神病患者在高速道路上乱跑，给来往车辆带来极大安全隐患。接到指令后，值班民警带队迅速赶到现场。为保证营救行动安全，巡特警队员控制点在300米以外设置了道路渠化装置并封锁道路以免在处置过程中发生意外。随即，巡特警队员对该男子进行控制，迅速带离高速公路。

　　“近些年来，我省已连续发生了多起精神病人暴力犯罪案件，而且一些精神病患者还残忍地将自己的亲人作为危害对象，已经给社会造成了不可估量的损失”。省心理咨询中心的专家表示，由于对精神病患者的治疗和防范都存在着一系列难题，这样的无辜惨案每年都会发生。

　　省精神卫生中心专家认为，精神卫生已经成为重大的公共卫生问题和比较突出的社会问题。据卫计委调查，精神疾病在我国疾病总负担中排名居首位，约占疾病总负担的20%，有严重精神障碍患者约1600万人。然而，目前我国严重精神障碍患者管理不到位，精神障碍患者肇事肇祸事件时有发生。

　　“在重性精神疾病患者当中，如果不住院进行系统治疗，20%的病人可能会肇事肇祸，30%的病人可能致残。”省精神卫生中心专家说，许多患者常年被锁在家中成为“笼中人”，或者无人照顾成为“流浪者”。如果这些精神病患者得不到及时救治和照料，伤人或者自残等事件还会频频发生。

　　救助不力监管缺失

　　“心理健康是人类健康必不可少的重要组成部分。”在省政协十一届二次会议上，省政委员、省疾控中心慢性病防治研究所主任医师李晓松在大会发言里指出，近年来，各个人群的心理问题逐年增加。在救助、监管普遍不力的现状下，精神疾病患者失于监护，导致发病肇事、危害公共安全的事件时有发生。精神卫生问题已经成为一个重大的公共卫生问题，给家庭和社会带来极大的精神和经济负担。

　　“与医疗卫生领域的其他工作相比，重性精神疾病防治工作具有它的特殊性，它具有医疗服务和社会管理双重属性。因此，重性精神疾病的管理治疗已经成为社会发展和改善民生，创新社会管理的重要内容之一。”李晓松介绍说，目前，国家重性精神疾病数据收集系统网络已经覆盖了我省88个县(市、区)的社区(乡镇)。以社区(乡镇)为单位的对精神病患者的拉网式排查工作正在持续进行。

　　据了解，我省排查、确诊社区管理精神病患者的宗旨是：一是为了让患者及时得到有效、规范的治疗;二是让恢复期的居家患者得到以社区卫生服务中心、乡镇卫生院为主体的治疗管理和随访服务，让更多的患者早日康复并自食其力，回归社会;三是监测社区精神病患者病情变化，防止危险行为的发生，将肇事肇祸率降到最低。

　　“我省精神疾患的管治存在不少问题。”李晓松通过调研，发现了以下缺失：

　　组织机构建立不完善或缺失。部分市(州)、县(市、区)卫生行政部门对重性精神疾病管理治疗项目重视不够，组织机构不完善，一个由政府领导、部门结合、全社会参与的精神卫生防治项目的工作机制与体制仍然没有完全建立。尤其是全省上下没有形成一个由卫生、民政、公安、财政、残联、社保及综治办等部门紧密联系，信息沟通，资源优化整合的联动机制。重性精神疾病的防治管理工作不仅是患者的治疗问题，而对于患者医疗费用，尤其是贫困患者的治疗负担和流浪患者的医疗救助，肇事肇祸患者的社区管理，居家患者的药物不良反应及病情变化观察等等，都需要上述多个部门的紧密合作才能确保完成。

　　精神卫生医疗资源严重缺乏且分布不均。

　　县、乡、村三级预防保健网络中缺乏精神卫生服务功能，双向转诊机制尚未建立。目前虽然国家重性精神疾病管理治疗数据收集分析系统已经覆盖到全省88个县的乡(镇)卫生院，而由于社区(乡镇)卫生服务中心医务人员精神卫生知识缺失，仅仅具备能够将确诊患者录入数据收集系统和会同“基本公共卫生服务”均等化项目附带的对患者的简单随访，随访的质量难予保证。尤其是对于病情不稳定或有危险行为倾向的患者不能及时做出反应。专科医院与社区(乡镇)之间的双向转诊机制尚未建立。

　　精神卫生服务需求增加，任务加重，经费相对不足。

　　建立健全服务体系

　　前一段时间，贵阳市社会福利院曾做过一篇《贵阳市流浪精神病人管理现状调查》。文中指出：由于精神病人的救助和监管涉及医疗、法律、社会、经济等诸多方面的问题，但这些问题在现行的法规中都很难找到解决的依据，所以，加强对这些弱势群体管理，需政府、公安、司法、财政等多系统、多部门协同解决，这也是维护社会稳定，造福弱势群体，构建和谐社会的重要组成部分。

　　“重性精神疾病治疗管理体系是一个系统工程。由政府牵头、政府相关部门配合制定一个可操作、可持续发展的本地区精神卫生工作中、长期发展规划和相关的指导性文件。卫生、公安、民政等有关部门各司其责，各尽其能，使重性精神卫生工作有的放矢，步步落到实处。” 在省政协十一届二次会议上，省政协委员李晓松在提案《关于尽快建立健全贵州省精神卫生服务体系的建议》里提出了以下建议：

　　——建立政府领导、多部门合作和社会团体参与的精神卫生工作体系。

　　——加强培训，整合资源，积极缓解精神卫生资源严重短缺的现状。一是分批在全省88个县，尤其是少数民族地区没有精神卫生医疗机构的县(市、区)政府公立医院，选择1-2名内科医生在省级权威精神卫生医疗机构接受一年以上的培训和实习，通过考试后由省级卫生行政部门授予精神科医师处方权。这部分医生回到本地区后，参与到当地精神卫生防治机构团队中，承担本地区社区(乡镇)卫生服务中心精神卫生工作人员的培训，技术指导等工作。二是卫生行政部门应给予政策支持，积极鼓励和扶持有条件的市(州)、县(市、区)综合医院(可以包括私立医院)拓展精神科，解决资源短缺的现状。三是2013年贵州省的政府工作报告提出：2013年起要大力发展“9+3”教育，即逐步在贵州省建立3年制职业教育。建议考虑将精神卫生专业纳入3年制职业教育，在各市(州)卫生学校或职业高中设立精神卫生专业，定向为本地区培养精神卫生专业人员，为精神卫生服务体系的建立和完善培养专业人才。四是省、市(州)级精神卫生医疗机构要组成“重性精神疾病医疗指导小组”，定期到下级精神卫生医疗机构对有关医务人员进行培训和指导。并建立专家热线，对公共安全有影响、需要及时应急处置的患者给予及时的处理意见。

　　——建立对(乡镇)社区卫生服务财政补偿机制。 我国现行的医疗体制下，社区卫生服务中心、乡镇卫生院的功能仍然没有得到最大化发挥，地方财政没有补偿机制是主要的原因之一。建议地方财政在社区各项功能逐渐完善的转型期，应适当给予专项补偿，用于社区精神卫生服务相关的培训和基础设施的建设等，并视运行好坏，逐年给予增减，有关部门可严格评估和监督使用。

　　总之，随着社会的进步和发展，大众对精神卫生服务的需求会越来越多。国外社区精神医学发展的成功经验是以社区精神卫生服务体系为主，结合急症重性精神病人入院治疗的模式。目前我国也正是朝着建立以社区(乡镇)卫生服务中心为主体的精神卫生服务体系发展。因此，转变传统精神病诊疗观念，注重健康人群的心理干预和心理问题疏导，精神病康复人员的社会功能的再塑，逐渐在各社区建立一支训练有素的由精神病专家、心理专家、行为训练学家、政府官员、医生、护士、医学生、社会服务人员、志愿者和病人家属多层次人员组成的社区服务队伍，才能使我省的精神疾病防治管理服务体系持续、健康、稳定的发展。