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深化改革 推动医疗卫生事业发展

省政协十二届二次会议提案综述之七(完)

发布日期: 2019-07-03 文章字号:     

    “敬佑生命,救死扶伤,甘于奉献,大爱无疆”是习近平总书记在首届中国医师节对医疗行业的高度肯定和评价,体现了党中央对医务人员的关心和爱护。

  党的十八大以来,省委、省政府坚决贯彻落实党中央、国务院决策部署,着力保基本、强基层、建机制,全省医疗卫生整体实力大幅提升,卫生和健康事业获得长足发展。

  在省政协十二届二次会议上,医疗卫生事业体制改革仍是众多委员关注的话题,多份提案对加快推进异地就医直接结算、建立科学合理的医疗价格体系、提升基层远程医疗服务能力、推进分级诊疗制度建设、城乡医保监管应有法可依等提出意见建议。

加快推进异地就医直接结算

  “实现异地就医住院费用直接结算”是2017年“政府工作报告”的一项重要民生工程、总理工程,备受社会的广泛关注。随着全国跨省异地就医住院费用即时结算的全面开展,异地就医范围逐步扩大,目前全国异地就医联网医疗机构已达9487家。

  提案《关于将职工门诊医疗费用纳入全国异地就医联网即时结算的建议》认为,通过异地就医结算系统,在外地看病的患者可以无需垫付资金而享受医保报销待遇,一方面减轻了患者垫付资金压力;另一方面简化异地就医患者报销流程,不再承受往返奔波之苦,改善异地就医体验;第三,缩短异地就医患者报销时间。对于医保基金来说,通过医保全国联网可以使医保信息更加透明化,防止骗取套取医保基金行为的出现,保障了医保基金的安全运行。

  为能全面切实减轻老百姓特别是西部贫困地区老百姓医疗费用垫付负担,提案建议,省级依托全国异地就医住院费用联网即时结算平台进一步完善异地就医联网即时结算平台建设,尽早实现门诊医疗费用联网即时结算,切实解决老百姓“垫资、跑腿”问题:一是先实现门诊慢性病费用联网即时结算。二是逐步实现门诊费用联网即时结算,让患者可使用个人账户也可享受门诊统筹报销,减少患者垫付昂贵的门诊检查费用负担。

  提案《关于取消医疗保险异地就医联网即时结算备案的建议》建议,加快升级异地就医直接结算,取消备案机制,精简就医流程,扩大覆盖范围,真正实现“数据多跑路”,群众“不跑路”或“最多跑一次”,最大限度、最大程度的便民利民。

建立科学合理的医疗价格体系

  作为最重要的民生工程,医疗卫生系统在医改过程中遇到一些问题和困难,致使医改政府不满意、医生不满意、患者不满意。

  提案《建立科学合理的医疗价格体系,促进医疗卫生事业健康发展》认为,当前还存在政府的投入补偿机制不到位,医疗服务价格过低,药品、耗材虚高,优质医疗资源分布不均,医务人员积极性没有充分调动起来等问题。建议加大政府对医疗机构投入;调整医疗服务价格的构成比例,体现医务人员的劳动价值,降低药品耗材的比例;列出调整价格的任务清单,列出时间表,使之迅速落地;充分调动医务人员的积极性,落实习总书记的“两个允许”;通过合理报酬、合理诊断、合理治疗、合理用药,从源头上节约医疗费用。

  提案《优化医疗服务项目价格调整的建议》建议,价格主管部门要把加快审核新增医疗服务价格项目工作落到实处,简化审批程序,鼓励扶持医疗机构技术创新,加快我省医学科学的发展。要把新增医疗服务项目及一次性耗材工作制度化、常态化,明确具体的审批定价期限,通过公众信息平台及时更新审核进度,定期公示审核定价结果;医疗机构申报新项目的性质实施差别化定价政策,促进新技术尽早应用于临床。动态调整现行医疗服务项目的特殊医用耗材、项目内涵、价格等,及时解决临床争议较大项目,进一步理顺医疗服务比价关系。

  提案《关于理顺医疗服务价格比价关系的建议》建议,配齐配强各级医疗保障局专业队伍,充分发挥医疗服务价格和医保支付方式撬动医改的杠杆作用。二是以体现劳务价值改革为重点,加快新项目线技术审核,不得以新设备、新试剂、新方法等名义新增医疗服务价格项目,实现“结构”调整。三是加快以(疾病)诊断相关分类的支付方式改革,扩大按病种付费覆盖面,支持推进分级诊疗制度减少。

提升基层远程医疗服务能力

  2015年,贵州省远程医疗政策试点获得国家批准,作为全国首批远程医疗试点的五个省份之一,从远程医疗的政策、工作机制、平台建设、运营管理,评估评价体系等方面在全国率先推出了远程医疗服务工作。

  提案《关于提升基层医疗机构远程医疗服务能力的建议》《关于提升基层医疗机构远程医疗 服务能力的建议》认为,远程医疗目前还存在技术支撑力度有待提高,管理体制存在隐患,基层认知程度尚存差距,制度机制还需健全完善等问题。建议进一步完善远程医疗平台建设,加大财政资金投入,加强人才队伍建设,建立质量控制体系,加快完善运行制度,转变医疗服务模式。

  提案《重视远程医疗作用,联合专家驻点帮扶,提升贫困地区基层医疗服务能力的建议》建议:一是解决基层医院人才匮乏和制定相关政策并落实,加大农村医学本科及专科医生定单定向医学生的培养力度。解决留得住人才问题。增加医务人员薪酬,职称晋升出台相应的优惠政策。二是确保远程医疗通信畅通,对设备操作者定期培训。三是通过远程医疗+专家驻点和团队帮扶+学科带头人培养手段,着力提升基层医院医疗服务能力。四是建立县医院-乡镇卫生院-村医务室建立医共体,层层派专到下级医院指导县医院通过远程医疗解决乡镇卫生院常见病的会诊,做好分级诊疗,乡镇卫生院通过远程问诊指导村医的诊疗活动。五是通过利益链接落实三甲医院-县医院-乡镇卫生院-村医务室一体化的长效帮扶机制需建立相应的机制,到下一级医院指导和工作的专家给予相应的报酬,使得帮扶措施有效且长效。

推进分级诊疗制度建设

  2016年12月27日,国务院印发了《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》,将推进“分级诊疗制度建设”作为医改首要任务。

  提案《关于明确医疗机构功能定位有效推进分级诊疗制度建设的建议》认为。由于长期各级各类医疗机构功能定位不明确,分级诊疗制度建设效果不明显。主要原因:一是各级医疗机构建设标准未明确。目前普遍以每千人口床位数来作为衡量一个地区医疗资源配备标准,忽视了基础设施建设、人员配备和设备配备在体系建设的重要作用,导致二级以上公立医院单体规模扩张,超级医院应运而生。二是各级医疗机构功能定位不明确,目前国家对省、市、县、乡、村五级公立医疗机构和社会办医疗机构的功能定位模糊,诊疗目录不清楚,各级各类医疗机构诊疗病种不明确,导致基层医疗机构“门可罗雀”,二级以上医院“门庭若市”现象。

  提案建议,严格界定各级医疗机构建设标准,正确明确公立医院功能定位。省级梳理各地各疾病谱组成情况,制定省、市、县、乡、村5级公立医院诊疗目录和各级各类社会办医疗机构诊疗目录,及时修订《贵州省实施办法》,强化规划的纲领性。

城乡医保监管应有法可依

  定点医疗机构处在医保改革的最前沿,承担着提供医疗服务和控制医疗费用两大任务,医保改革的各项规定只有通过定点医疗机构的贯彻落实,才能最终实现医保的初衷,达到医保改革的目的。

  提案《城乡医保的监管应该有法可依》认为,医保政策自实施以来经过定点医疗机构、医保经办机构和参保人群三方的共同努力,医保的各项政策得到了较好的落实。但随着医保覆盖面的不断扩大,各种医保新政策的不断出台,作为医疗服务提供方的定点医疗机构在医保管理过程中也不断会出现各种新矛盾和新问题。究其主要原因,医保监督的缺失和医保管理缺乏法律遵循首当其责。提案建议,一是建议立法先行,提供完备的处理依据。二是完善政策,与时俱进。三是建议完善流程,弥补盲点。四是加强队伍,强化监督。五是将事实依据清楚、金额达到立案要求的涉嫌套、骗取医保基金行为的医疗机构移交相关机构,坚决对少数套、骗取医保基金的机构或个人进行打击。六是深化诚信,以诚相待。

  提案《关于多措并举遏制套取骗取医疗保障基金的建议》建议,探索改革现行支付方式,有效抑制过度诊疗问题。建立举报奖励制度,建立信用体系,加大对欺诈骗保的打击力度。加强监管队伍专业化建设。充分利用大数据技术,进行网上实时监控,维护医保资金安全。加强多部门协作,完善联合执法工作机制。

编辑:魏思诗 作者:潘 建 文章来源: 打印定制